PWI - Persatuan Wartawan Indonesia

Nama (huruf besar)

Jenis Kelamin (L/P)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Nomor Telepon / HP

Email

Alamat Tempat Tinggal

Sekarang bekerja pada KB/ Hr/Mjl/Skm/Radio/TV/Siber

Dalam Kedudukan Sebagai

Alamat Tempat Bekerja

Selain pada Pers bekerja pada

Gaji pada Pers Sebulan

Bekerja pada KB/Hr/Mjl/Skm/ Radio/TV Sejak

Menjadi Anggota PWI Sejak

Nomor Anggota PWI

Tergabung pada PWI Provinsi

Nomor Kartu UKW

Anggota Partai / Perkumpulan

Pendidikan Terakhir

Pengalaman Jurnalistik